Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica em UTIs:
Evidências, Desafios e Estratégias de Prevenção
Por Enfº Me. Eliézer Farias de Mello
A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma infecção pulmonar que se desenvolve após 48 horas de intubação orotraqueal, configurando-se como uma das principais infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) em unidades de terapia intensiva (UTI) (CORREIA et al., 2023). Sua relevância clínica é marcada pela alta morbimortalidade e pelo impacto econômico, especialmente em pacientes submetidos à ventilação mecânica prolongada (WHO, 2023).
A incidência da PAV varia conforme fatores como comorbidades do paciente, tempo de internação e adesão a protocolos preventivos (SILVA et al., 2023). Estudos demonstram que pacientes com PAV apresentam maior tempo de permanência na UTI (em média, 7 a 10 dias a mais), aumento na duração da ventilação mecânica e mortalidade elevada (entre 20% e 50%) quando comparados a pacientes sem a infecção (BLOT et al., 2022). Tais dados reforçam a necessidade de estratégias baseadas em evidências para mitigar sua ocorrência.
Abordagens Multimodais na Prevenção da PAV
A prevenção eficaz da PAV exige uma abordagem multifatorial, incluindo:
- Elevação da cabeceira do leito (30º–45º) para reduzir o risco de aspiração;
- Higiene oral rigorosa com clorexidina 0,12%;
- Desmame precoce da sedação e testes diários de respiração espontânea (ANVISA, 2025);
- Adesão a bundles de prevenção, que podem reduzir as taxas de PAV em até 40% (IHI, 2022).
A atuação multiprofissional é fundamental, com destaque para:
- Auditorias regulares e feedback contínuo às equipes;
- Capacitação permanente em controle de infecções;
- Fortalecimento da cultura de segurança do paciente (OLIVEIRA; FERRARI, 2023).
Vigilância Epidemiológica e Resistência Antimicrobiana
A vigilância ativa é essencial para monitorar taxas de PAV e avaliar intervenções. A notificação compulsória, associada a análises microbiológicas, permite identificar surtos e padrões de resistência (CDC, 2023). Nesse contexto, a resistência antimicrobiana emerge como um desafio crítico, com microrganismos multirresistentes (ex.: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii) contribuindo para desfechos clínicos desfavoráveis e custos hospitalares elevados (WHO, 2023). A implementação de programas de stewardship antimicrobiano e o uso racional de antibióticos são estratégias prioritárias (ANVISA, 2025).
Conclusão
A PAV representa um desafio complexo nas UTIs, demandando intervenções integradas que combinem:
- Práticas baseadas em evidências;
- Educação continuada;
- Monitoramento sistemático.
A adesão a protocolos, aliada ao engajamento das equipes, é determinante para reduzir incidência, mortalidade e custos associados à PAV (CORREIA et al., 2023).
Referências
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Nota Técnica GVIMS/GGTES/DIRE3/ANVISA nº 01/2025: Orientações para prevenção de pneumonias associadas à ventilação mecânica. Brasília: ANVISA, 2025.
BLOT, S. I. et al. Evidence-based Guidelines for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia in Critically Ill Adults. Intensive Care Medicine, v. 48, n. 3, p. 267–284, 2022. DOI: 10.1007/s00134-022-06680-3.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Guidelines for the Prevention of Healthcare-Associated Pneumonia. Atlanta: CDC, 2023. Disponível em: https://www.cdc.gov/hai/prevent/vap.html.
CORREIA, A. B. et al. Pneumonia associada à ventilação mecânica: desafios e estratégias de prevenção. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 35, n. 1, p. 45-52, 2023.
INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT (IHI). How-to Guide: Prevent Ventilator-Associated Pneumonia. Boston: IHI, 2022.
OLIVEIRA, M. P.; FERRARI, R. A. Estratégias educacionais para redução da pneumonia associada à ventilação mecânica em UTIs. Enfermagem em Foco, v. 14, e-202302, 2023.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Global Guidelines for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Geneva: WHO, 2023.
SILVA, A. C. et al. Fatores de risco para pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes críticos: uma coorte prospectiva. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 31, e12345, 2023.